2022년 근덕청소년문화의집 e스포츠대회 피파고 프로그램

참 가 신 청 서

신청과목	□ 피파온라인4
성 명		생년월일
학 교	학교 년 반
주 소
연 락 처	핸드폰 (본인) (보호자) 집전화 :
프로그램 신청시 유의사항	❍ 프로그램 신청 후 부득이한 사유로 취소할 경우 프로그램 시작 전에 담 당자에게 통보하여야 합니다. ❍ 출석률이 전체 출석일의 70% 미만일 경우 문화의집에서 주관하는 다른 프로그램에 참가제한을 받을 수 있습니다. ❍ 프로그램 모집인원 중 과반수 이하일 경우 폐강될 수 있습니다.
위 본인은 근덕청소년문화의집에서 주관하는 『2022년 근덕청소년문화의집 e스포츠대회 피파고 프로그램』에 성실히 참여할 것과 제반 규정을 준수할 것을 서약하며, 프로그램 참여 중 본인의 개인정보(사진, 영상물, 연락처)가 향후 관련 홍보에 활용될 수 있음과 프로그램 참가자의 안전을 위해 보험에 가입할 경우 개인정보가 활용됨을 동의합니다. 2022년 8월 일 신 청 인 : (서명) 보 호 자 : (서명) 삼척시장(근덕청소년문화의집) 귀하