2014  여름방학 청소년 수련활동 프로그램

참 가 신 청 서

신청과목	□음악줄넘기 □클레이 □요가교실 □오카리나&플룻 □공학조립 □탁구교실 □비즈공예 □바리스타 □네일아트 □제과제빵 □자원봉사사전교육(풍선아트) □자원봉사사전교육(벽화그리기)
성 명		생년월일		년 월 일
학 교	학교 학년 반
주 소	강원도 삼척시 원덕읍 길(로) 번지 ( )아파트(빌라) 동 호
연 락 처	집전화 : 핸드폰 :		개인정보활용		동의함□
프로그램 신청시 유의사항	❍프로그램 신청 후 부득이한 사유로 취소할 경우 프로그램 시작 3일전까지 담당자에게 통보하여야 합니다. ❍출석률이 전체 출석일의 70% 미만일 경우 문화의집에서 주관하는 다른 프로그램 참가에 제한을 받을 수 있습니다. ❍프로그램 모집인원이 과반수 이하일 경우 폐강됩니다.

원덕청소년문화의집에서 주관하는 2014년 여름방학 청소년 수련활동 프로그램에 성실히 참여할 것을 약속하며, 제반 규정을 준수할 것을 서약합니다. 프로그램 참여 중 본인의 초상이 사전 영상물로 기록될 경우 향후 관련 홍보에 활용될 수도 있음에 동의합니다.

2014년     월     일

신 청 인 :              (서명)

보 호 자 :              (서명)

삼척시장(원덕청소년문화의집) 귀하