청소년동아리 가입신청서						결제	담당자	담당		실장
동 아 리 명
소속(학교,기관)
동아리 소개
활 동 사 항
회 원 명 단
순번	이 름	생년월일		연락처	메일주소				학교,학년		구분
1											대표
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
본 동아리는 도계청소년장학센터 소속 동아리가입을 신청하고, 수련관 내에 필요한 동아리활동을 적극 지원할 것을 약속합니다. 201 년 월 일 대 표 (인) 삼척시장(도계청소년장학센터) 귀하